Гипертиреоз редко происходит во время беременности (1%). Существующая гиперфункция (гипертиреоз) часто показывает внезапное улучшение. Но надо иметь в виду, что недавно обнаруженная гиперфункция, если ее не лечить, может привести к таким осложнениям, как выкидыш или преждевременные роды. Диагноз гипертиреоза во время беременности — это не основание для аборта.
Причины гипертиреоза во время беременности:
• hCG-индуцированая гиперфункция
• Гипертиреоз болезни Грейвса (болезнь Базедова)
• Автономия
Повышенная концентрация hCG:
В начале беременности может быть высокий Б-hCG(концентрация hCG в крови). Структура hCG похожа на ТТГ и показывает ту же самую аффинность к рецепторам ТТГ. Таким образом, на ранних сроках беременности с повышенным hCG происходит увеличение гормонов щитовидной железы. hCG-индуцированный гипертиреоз обычно легкое заболевание и часто улучшается самопроизвольно после окончания первого триместра, даже без лечения.
Наиболее распространенные жалобы на физическое состояние гипертиреоза:
• Раздражительность
• Быстрое сердцебиение
• Высокое артериальное давление
• Бессонница
• Чувство жара в теле
• Мышечная слабость
• Частые испражнения
• Изменения в коже и ногтях
• Потливость
Лечение
1. Следует избегать йод и все лекарства с высокой концентрацией йода.
2. Б-hCG индуцированный гипертиреоз обычно имеет „мягкий” ход и показывает внезапное улучшение после первого триместра беременности. По этой причине лечению с помощью лекарств часто нет необходимости.
3. При болезни Грейвса или автономии и явной гиперфункции тиреостатических препарат, такие как Пропилтиоурацил (ПТУ) должны быть использованы в самых низких возможных дозах. Целью этой терапии является сохранение T3 и Т4 в диапазоне верхних границ и ТТГ в нижнем диапазоне или даже ниже нормального диапазона. Эти препараты не являются тератогенными и не вызывают врожденные дефекты, однако щитовидная железа плода, пострадавшая от этого лечения, может быть подвержена влиянию и также может привести к снижению производства гормонов плода.
4. Операция щитовидной железы во время беременности должна быть сделана только в исключительных случаях, таких как подозрение злокачественных изменений, тиреотоксический криз и гипертиреоз, который не может управляться с помощью лекарств или только очень высокими дозами, а также, когда имеются сильные побочные эффекты или аллергические реакции на токсичные тиреостатики.
Важные указания
Пожалуйста, обратите внимание, что к концу беременности может быть улучшение гипертиреоза, но после родов может быть рецидив гиперфункции.
Гипертиреоз осложняет беременность. По этой причине пациенты с болезнью Грейвса обязательно должны пройти лечение до планируемой беременности.
Комбинированную терапию, состоящую из гормонов щитовидной железы (левотироксин) и тиреостатических лекарств, не следует использовать во время беременности, и то же самое относится и к радиойодотерапии во время беременности.
Грудное вскармливание
Во время лечения гипертиреоза небольшое количество тиреостатических препаратов попадают в молоко, тем не менее, грудное вскармливание безопасно. Нo в течение этого периода требуются частые проверки на функцию щитовидной железы.
