Это заболевание щитовидной железы в зависимости от числа патологическиx изменений приводит к потере роста и функции клеток щитовидной железы, выходящиx из под контроля ТТГ. Это приводит к избыточной продукции гормонов щитовидной железы (автономии).
Повышенный уровень гормона щитовидной железы при здоровом гипофизе приводит к снижению секреции ТТГ в крови. Уменьшенный уровень ТТГ останавливает активность здоровых участков щитовидной железы, и таким образом противодействует гиперфункции, насколько это возможно. Этот защитный механизм является весьма эффективным, однако в конечном итоге разрушает устойчивый рост и дальнейшие размножение автономных клеток. Результат клиническая гиперфункция.
Пространственное распределение автономных клеток в щитовидной железе может проявляться в сцинтиграфическом обследовании в качестве индивидуальных горячих узлов (однофокусная опухоль автономии) и многочисленных горячих узлoв (мультифокальной автономии) или, распределяются равномерно по всей щитовидной железе (распространение автономии), соответствующее заболевание разделено на три анатомических формы.
Автономия происходит чаще у пожилых пациентов чем у молодых людей. В некоторых географических районах рост автономных клеток усиливается из-за дефицита йода.
Жалобы в результате автономии охватывают широкий спектр и зависит от количества и функции автономных клеток.
Наиболее распространенные симптомы при всех формах автономии:
• Беспокойство
• Учащённое сердцебиение
• Бессонница
• Потливость
• Чувство жара
• Потеря веса
Терапия:
• Хирургическое удаление
• Радиойодтерапия
• Тиреостатические препараты, такие как тиамазол, карбимазол, перхлорат (краткосрочные)
• Бета-блокаторы (краткосрочные)
• Избегать большого количества йода (краткосрочные)
Функциональная автономия не излечивается спонтанно. Таким образом,автономные участки щитовидной железы должны быть удалены хирургическим путем или постоянно нейтрализованы с помощью радиоактивной йода терапии.
Операция является предпочтительным вариантом терапии если:
• Размер щитовидной железы выше 80 мл, имеются местные осложнения, такие как сдавливание трахеи или пищевода, одновременнo с наличием нескольких горячих и холодных узлов.
• Подозрение на злокачественные изменения, наличие противопоказаний к проведению радиойодотерапии или по желанию пациента.
Радиойодтерапия является предпочтительным вариантом терапии монофокальной или мультифокальной автономии без холодных узлов и без подозрений на злокачественные изменения.
В зависимости от степени удаленных или выключенных участков щитовидной железы, не может привести дефицитy гормона щитовидной железы после операции или лучевой терапии. В противных случаях на протяжении всей жизни требуется принимать лекарства с гормонами щитовидной железы (левотироксин).
Радиойодтерапия не может быть сделана во время беременности и кормления грудью в связи с радиационным воздействием. Женщины детородного возраста должны отложить беременность в течение шести месяцев после лучевой терапии.
Тиреостатиками лечат в случаях гипертиреоза. Терапию тиреостатическими лекарствами (тиамазол, карбимазол, перхлорат) следует использовать только в течение короткого времени в качестве временной меры до операции или лучевой терапии.
При лечении явного гипертиреоза идеальный вариант с помощью лекарств перед операцией достичь нормального обмена веществ щитовидной железы (эутиреоз метаболическое состояние) и перед лучевой терапией — мягкий гипертиреоз (тиреотоксикоз субклинический).
Бета-блокаторы: для непосредственного контроля сердечных и сосудистых жалоб, например, учащённого сердцебиения и повышенного артериального давления, используются бета-блокаторы, такие как пропранолол (анаприлин). Они не только уменьшают жалобы, они также имеют седативный эффект, который может помочь, учитывая беспокойство, вызванное гипертиреозом. Кроме того, они уменьшают преобразования, которые происходят в ткани щитовидной железы, где Т3 в 10 раз более активней T4, таким образом повышается эффективность Т4 в ткани.
Избегать принятия йода: в начале терапии и перед осуществлением окончательного лечения щитовидной железы с использованием радиоактивной йода терапии или операции, большого количества йода следует избегать. Высокая концентрация йода находится в контрастном веществе, используемой в компьютерной томографии и в лекарствах, таких как амиодарон. Не рекомендуется также продукты, содержащие йод, такие как рыба, морепродукты, сыр — их следует избегать во время активной фазы заболевания (проявление гипертиреозa). После хирургического удаления или дезактивации автономии щитовидной железы с использованием радиоактивной йода терапии в диетe с низким содержанием йода больше нет необходимости.
